こんにちは。ほんだ整骨院の山内です。
日常生活やスポーツ、ハイキングやアクティビティ、いろんな現場でよく起こりやすいケガといえば、
足首の捻挫！
ひとくちに「足首の捻挫」といっても、損傷範囲はさまざまなんです。
一般的に「ねんざ」というと、足首をひねることをいいますが、医療用語での「捻挫」は、
関節を構成する軟部組織の損傷
関節を構成する軟部組織というと、難しく聞こえますね。
単純に言ううと、靭帯・腱・滑膜などの骨以外の損傷のことをいいます。
別のいい方をすると「関節損傷のうち、骨折（骨損傷）と脱臼（骨がズレる）を除いたもの！」です。
今日の話題は、「二分靭帯」の捻挫。
足首をひねった時に、単独でときには他の靭帯損傷と合併して起きやすいケガのお話です。
『「二分靭帯」の損傷。足首を捻って足の甲の外側が腫れた！』
このページでは「二分靭帯の損傷」を紹介しています。記事執筆時点での情報です。
正確な情報を記すよう努めていますが、医学的視点や見解の違い、科学の進歩により情報が変化している可能性もあります。
ケガをした場合は、記事だけで判断せず、病院などで正しい診断を受けることをおすすめします。
「二分靭帯」ってどこ？
「二分靭帯」は損傷する頻度は高いものの、意外と軽視されがちな靭帯です。
場所はどこにあるのかというと、足首のちょっと前、外くるぶしから指２本分前。ってところでしょうか。
「二分」というからには、２つに分かれています。
踵の前方から二つの骨につながる靭帯で形状から「Y靭帯」なんて呼ばれたりもします。
二分靭帯とは、二つの靭帯の総称
踵舟靭帯…かかとの骨（踵骨）と足首内側の骨（舟状骨）をつなぐ靭帯
踵立方靭帯…踵骨と立方骨（足首外側の前）をつなぐ靭帯。
どちらの靭帯も踵骨前方突起（しょうこつぜんぽうとっき）という外くるぶしの少し前にちょっとだけ触れる骨が起始部です。
ショパール関節（横足根関節）の一部になっている！
ヒトの足首周囲は９つの骨が関わりあってできています。
そのうち、
かかとの骨（踵骨）━外側の立方骨
かかとの上にある距骨━内側にある舟状骨（しゅうじょうこつ）
を合わせて「ショパール関節」（横足根関節）と呼んでいます。
それらを骨どうしくっつけているの数々の靭帯のうち、ひとつが「二分靭帯」。
可動域はそれほど広くはなく、あまり動く関節ではありません。
が、重要な役割をもっています。
縦アーチの形成。
縦アーチは、車でいうサスペンションのような（地面の衝撃をやわらげる）役割と下肢（大腿・下腿）の筋力を推進力にかえる役割があります。
二分靭帯は、この縦アーチを縁の下で支えているのです。
足部の縦アーチの役割についてはこちらの記事でも詳しく説明しています。⇒足の（縦）アーチの役割。崩れると身体全体にも大きな影響！
どうやって損傷する？
損傷する原因のほとんどは、足関節（足首）の内返し捻挫（足の裏が内側に向く）！
とくに、「底屈」（つま先を下げる動き）を強制する外力が強い時に起きます。
例えば、ハイヒールを履いていたり、下り坂の途中など、足首が底屈時（つま先が下向き）に、内返し捻挫（足裏が内向き）をしたときに起きやすいです。
内返し捻挫で起きる二分靭帯損傷の多くが、「踵立方靭帯」の損傷。
単独で損傷するよりも
〇前距腓靭帯の損傷
〇踵腓靭帯の損傷
〇前脛腓靭帯の損傷
〇第5中足骨基底部の損傷
などと合併して起こることが多いです。
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どんな症状がでる？
〇足の甲外側の腫れ（外くるぶしのちょっと前）
〇熱感と圧痛
〇内出血
〇足首の底屈（つま先下げ）で痛み大
〇内返し（足裏が内向き）で痛み大
捻挫にはⅠ～Ⅲ度といった程度を表す指標があります。
Ⅰ度は小さな損傷。
Ⅱ度は部分的な断裂がみられる。
Ⅲ度は完全断裂。
Ⅱ度以上の大きな損傷では、皮下出血斑、腫脹ともにひどくなります。
とくに二分靭帯は皮膚表面に近い部分にあり、腫れが外側に出やすいです。
足首のねんざ。どんなことに注意が必要？
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治療と予後
症状が強い場合は、ギプスやシーネを使って固定を行います。
固定期間は３週間ほど。
固定期間が長いようにみえますが、損傷範囲の大きさによっては、固定を小さくしていくことも考えます。
他の損傷と合併している場合は、そちらの治療も同時に行いましょう。
基本、予後は良好（後遺症を残しにくい）ですが、靭帯が延長して治癒してしまう場合もあります。
たまに、二分靭帯のある場所がポッコリ膨らんでいる人もみかけます。
もしかしたら、二分靭帯を損傷したことがある人なのかもしれません。
予後は良好といっても、ちゃんと治しておかないと足部の縦アーチが崩れて、膝や股関節、腰の不安定を残しかねませんよ。
足首を捻ったときの応急処置⇒足首をひねったときの応急処置。医療機関に行くまでに注意すること！
二分靱帯の損傷後に起きることがある「立方骨症候群」とは？
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見逃しやすい鑑別するべき疾患！
二分靭帯の損傷と鑑別すべき疾患があります。
踵骨前方突起の骨折！
先述しましたが、二分靭帯の起始部は踵骨前方突起。
二分靭帯が内返し強制によって強く引っ張られ、起始部が剥離骨折（はくりこっせつ）することがあるのです。
剥離骨折は、腱や靭帯の牽引力で付着部の骨が一緒にはがれること。
ヒールの高い靴や下り坂、段差を踏み外して足首を内返し！（足首底屈位+回外）
⇓
前距腓靭帯損傷
外果剥離骨折
踵腓靭帯損傷
下駄骨折（第5中足骨剥離骨折）
前脛腓靭帯損傷
腓骨筋腱炎
これらの疾患との鑑別が必要ですね。
さらに、踵骨前方突起があるのは、距骨の下側。
腫れも内出血も出にくい場所にあるのです。
ということは、見逃されやすいのです。
鑑別にはレントゲン診断が有効です。
ただし写りにくい場所なので、3方向からの写真で確認をします。
踵骨の骨折があれば、固定期間がずいぶんと変わってくるので注意が必要です。
他の踵骨（かかと）骨折についてはこちらの記事をご覧ください。⇒「踵骨骨折」ってどんなときに起こる？疲労骨折にも注意！
剥離骨折の総論⇒剥離骨折（裂離骨折）とはどんな骨折？原因と特徴。気を付けることは？
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⇒足の外側（小指側）が痛い！「立方骨症候群」とは？
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