こんにちは。
ほんだ整骨院の山内健輔です。
今回紹介するのは、発声頻度は低い骨折ですが、見逃されがちな足部のケガ。
立方骨圧迫骨折
（りっぽうこつあっぱくこっせつ）
前後の骨に押し潰される骨損傷なので、別名、
『くるみ割り骨折』
（ナッツクラッカー骨折）
ともいわれています。
立方骨（りっぽうこつ）は、足部外側（小趾側）にあります。
外側縦アーチ（外アーチ）を支える骨でもあるので、しっかり治さないと足部変形につながりかねません。
今回の記事では『くるみ割り骨折』について紹介していきましょう。
『くるみ割り骨折』（立方骨圧迫骨折）足根骨の配列異常にも注意！
このページでは「立方骨圧迫骨折」について紹介しています。記事執筆時点での情報です。
正確な情報を記すよう努めていますが、医学的視点や見解の違い、科学の進歩により情報が変化している可能性もあります。
ケガや痛みがある場合は、記事だけで判断せず、病院などで正しい診断を受けることをおすすめします。
どうやってくるみ割り骨折（立方骨圧迫骨折）は起きる？
くるみ割り骨折は、圧迫骨折。
基本的に足部のねじれが強制されて発生することが多いです。
⇒骨折の種類。いろいろな呼び方があるので分かりにくい？
重要かつ見過ごされ易い立方骨骨折は「クルミ割り骨折」でこの圧迫骨折は外転力で生じ、前足部の外側亜脱臼を伴う。立方骨は圧潰して外側列が短縮するばかりでなく、底側に押し出される。
足根骨骨折（踵骨を除く）井口傑 著 より引用
①周囲の骨とパズルのように組み合わさっている。
立方骨は、足の外側（小指側）にある足根骨（そっこんこつ）のひとつ。
前方は第4・第5中足骨、後方には踵骨（しょうこつ：かかと）があり、内側には楔状骨（けつじょうこつ）・舟状骨（しゅうじょうこつ）に囲まれるようにあります。
⇒足部の骨についての基礎知識。骨の数や名前、構造や役割を紹介。
②がっちりはまってほとんど動かない
足根骨はパズルのように組み合わさっていて、さらにそれぞれの骨が靱帯で結合しているので可動性が少ないのも特徴。
(アーチの上下に合わせて、各部がわずかに動く）
③大きな外力を逃がせない
可動性がないってことは、大きな外力が加わっても逃がす場所がないということ。
とくに立方骨はいちばん外側にあるので、ねじれた時の外力が集中しやすいといえます。
④内返し・外返しどちらでもあり得る。
足部をひねった場合、内返し（足裏が内側を向く：回外）では、他の外側支持機構（靱帯や腱）が先に損傷しやすい特徴があります。
むしろ前足部が外返し強制された場合に強く圧迫力が加わりやすいと考えられます。
外返し（足裏が外側を向く：回内）のときには、内側の支持機構が強靭なので、骨折を伴うこともあります。
また、「外転」強制（つま先を外に向けさせる）でも立方骨は前後の骨（第4・5中足骨と踵骨）に押しつぶされやすくなります。
外返し捻挫で損傷しやすい靱帯は？
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くるみ割り骨折は、どんな状態？
- 疼痛・腫脹・内出血は大
- 足底側に骨性突出
- 前足部の外転
- 外側アーチ変形
- 足部外側の短縮
かなり珍しい骨折といわれていますが、その中でも多いのが足部を外返ししたときに生じるもの。
この場合、立方骨が前後の骨に押し出されて足底側に突出することがあります。
（足底側に骨性の突出）
また、立方骨がつぶされていると、つま先（前足部）は外転（外向き）したように見えます。
足根骨の配列が狂うことで、縦アーチ・横アーチに異常をきたし、後遺症を生じる恐れもあります。
大きな力が加わっている損傷なので、疼痛・腫脹・血腫（内出血）も強め。
ショパール関節とリスフラン関節のアライメントが崩れている可能性（亜脱臼含む）も考えられるので、慎重に治療を進める必要があります。
足部の縦アーチ
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必ず整形外科で診断を受けよう！
足首をひねった受傷機転（ケガをした経緯）から、「捻挫」として先入観を持ってしまうと見逃されやすい骨折です。
また、圧迫骨折なので、レントゲン写真では明瞭に骨折線が確認しにくいことも見落とし原因のひとつ。
足部形状のくずれは、後遺症の原因にもなります。
くるみ割り骨折では、整復（骨の位置を戻す作業）が必要になことも多く、強固な固定も必要です。
診断には、レントゲンやCT撮影が必須。
確実な整復と固定を行う必要性から、必ず整形外科を受診しましょう。
骨癒合までの期間は約3か月。
ギプス・硬性アーチサポートで形状を維持するとともに、両松葉杖による荷重制限（非荷重）も必要になります。
（固定期間中にも足根骨の配列に注意しながら経過を見守る必要）
おもな鑑別を要する疾患
- 下駄骨折（ゲタ骨折）
- 立方骨剥離骨折（二分靱帯の立方骨側）
- 二分靱帯損傷
- 踵骨前方突起骨折
- 踵骨圧迫骨折
高エネルギー外傷による多発骨折もあり得るので、他の足根骨や趾骨の損傷にも注意が必要です。
くるみ割り骨折のまとめ
- 前後に挟まれて生じる圧迫骨折
- 明確な骨折線がみえないことも。
- 見落とされやすい骨折
- 足底に骨突出や前足部外転に要注意
- 足根骨・縦アーチの変形に注意
- 足部をひねって発生することが多い
- 必ず整形外科を受診すること
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